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30: Preeclampsia y Síndrome de HELLP

Quiero darle la bienvenida al mundo a mi hija, Melanie Isabella Flores Peña, que nació el 1 de enero del 2016 a las 12:07pm. Querida Melanie, cuando tengas edad para leer esto, espero te haya enseñado a nunca dejar de seguir aprendiendo.

Existen cuatro desórdenes de hipertensión asociados al embarazo:

  1. Hipertensión crónica
  2. Hipertensión gestacional
  3. Preeclampsia y eclampsia
  4. Preeclampsia superimpuesta sobre hipertensión crónica

Preeclampsia leve

Hipertensión (presión arterial > 140/90) en dos ocasiones, al menos 6 horas aparte, pero sin daño a órganos, en una mujer que era normotensa antes de las 20 semanas de gestación.

Si la mujer ya tenía hipertensión, se define preeclampsia cuando la presión sistólica sube más de 30 mmHg de su nivel de base, o si la diastólica ha aumentado 15 mmHg.

Preeclampsia severa

Se clasifica como severa cuando una mujer que ya tiene signos de preeclampsia, tiene en adición al menos uno (1) de los siguientes signos:

  • Sistólica por encima de 160 mmHg o diastólica por encima de 110 mmHg en dos ocasiones, al menos 6 horas aparte
  • Proteinuria de más de 5 g en 24 hr, o 3+ en dos muestras al azar de orina con al menos 4 horas de diferencia.
  • Edema pulmonar o cianosis
  • Oliguria (<400 mL en 24 horas)
  • Oligohidramnios, disminución de crecimiento fetal o abrupto placenta

Algunos de los signos de daño a órgano asociado a la preeclampsia severa incluyen:

  • Dolor de cabeza
  • Disturbios visuales
  • Estado mental alterado
  • Dificultad para respirar
  • Aumento súbito de edema
  • Dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho
  • Debilidad general

Preeclampsia con Síndrome de HELLP

  1. Hemólisis
  2. Enzimas hepáticas elevadas
  3. Disminución de plaquetas (trombocitopenia)

Eclampsia

De preeclampsia pasamos a eclampsia cuando una mujer con preeclampsia tiene convulsiones que no pueden ser atribuídas a otra causa.

Tratamiento definitivo

La terminación del embarazo es la única solución para la preeclampsia.

Acto de balance entre lo que es seguro para el bebé y lo que es seguro para la mamá.

  • 34 semanas de gestación (o más) e inestable = terminación inmediata del embarazo
  • Entre 24-34 semanas de gestación y estable, considere administración de esteroides. Espere 24-48 horas y evalúe necesidad de terminar el parto en base a la condición maternofetal.
    • Si tiene menos de 34 semanas, pero hay evidencia de distress de la madre y/o el feto, termine el embarazo inmediatamente.

Preeclampsia con Síndrome de HELLP

Por lo general se entiende que el síndrome de HELLP es una complicación de la preeclampsia severa. Sin embargo, algunos expertos sugieren que podría ser un síndrome independiente. Todavía hay mucho que se desconoce acerca de por qué se produce y cómo se produce. Hasta el momento no hay forma de prevenirlo.

Muerte neonatal

La mortalidad de la preeclampsia está entre un 9%-24% y ocurre usualmente por:

  • Abrupto placenta
  • Asfixia intrauterina
  • Prematuridad

Decisión de transporte

La mama es la major incubadora.

El hospital ideal debe tener las siguientes características:

  1. Contar con un servicio de gineco-obstetricia
  2. Contar con NICU Nivel 3 (especialmente si el embarazo es menor de 34 semanas de gestación).

Manejo de las convulsiones de eclampsia

ABC para la madre. (recuerden que puede tener complicaciones de respiración (edema agudo de pulmón, sangrados, etc.)

El sulfato de magnesio es el medicamento usado tanto para prevenir las convulsiones preeclampticas como para parar las convulsiones en la eclampsia.

4 g en 10 minutos

Infusión de 1 g/hr por 24 horas luego de la última convulsión

Si convulsa nuevamente, 2g y aumentar la infusión a 2 g/hr

Se puede usar el lorazepam y la fenitoína como medicamentos de 2nda línea para convulsiones refractarias.

Manejo de la hipertensión

  • Labetalol
  • Hydralazine
  • Nifedipine

El diagnóstico de preeclampsia y eclampsia es uno de los diagnósticos diferenciales que pudiera tener que considerar en algunos de nuestros cursos tales como el AMLS y el curso de Emergency Nursing.

Referencias

http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#showall

http://emedicine.medscape.com/article/1394126-overview