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Conversación con los autores del caso clínico publicado en International Journal of Emergency Medicine (2025)
En este episodio del ECCpodcast, conversamos con los autores del caso «Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting»—un fenómeno sorprendente y todavía poco comprendido: la conciencia inducida por RCP (CPRIC).
Hablamos con Jose Daniel Yusty-Prada y Jose Luis Piñeros-Alvarez, quienes documentaron la historia de un paciente de 80 años que, sin haber recuperado pulso, comenzó a moverse, hacer sonidos y quitarse el equipo… durante las compresiones torácicas.
Este caso abre una conversación fundamental sobre la fisiología, el manejo clínico, la ética y la capacitación necesaria para enfrentar CPRIC en entornos reales.
Contexto del Caso
El paciente colapsó en un área pública, rápidamente reconocido como un paro cardíaco presenciado. Los testigos iniciaron compresiones inmediatas, y un equipo BLS llegó con un AED, confirmando un ritmo desfibrilable.
Durante los ciclos iniciales de RCP, el paciente comenzó a:
- flexionar las piernas,
- mover brazos,
- intentar remover el BVM y los parches,
- vocalizar sonidos,
- y mover la cabeza.
Todo esto sin pulso palpable y sin signos de perfusión sostenida. Los movimientos desaparecían al detener las compresiones y reaparecían al reanudarlas: un patrón clásico de CPRIC.
Esto provocó interrupciones prematuras por parte del equipo, dudas entre los testigos e incluso conflictos psicológicos en los rescatistas, quienes inicialmente pensaron que el paciente “despertaba”.
Finalmente, tras múltiples desfibrilaciones y sin sedación disponible en protocolo, se logró ROSC.
¿Qué es CPR-Induced Consciousness (CPRIC)?
Los autores explican que CPRIC es un fenómeno real, probablemente subdiagnosticado, en el cual un paciente sin pulso presenta:
Formas interferentes
- Intentar quitarse dispositivos
- Empujar a los rescatistas
- Movimientos coordinados
- Vocalizaciones
- Mover cabeza, brazos o piernas
Formas no interferentes
- Parpadeo
- Mirada fija o seguimiento
- Suspiros
- Movimientos mínimos
La evidencia señala que CPRIC ocurre más en:
- paros presenciados,
- ritmos desfibrilables,
- paro de causa cardiaca,
- CPR de alta calidad,
- y pacientes sin daño cerebral previo severo.
Cada vez vemos más casos porque estamos dando mejor RCP, con mayor perfusión cerebral y más equipos con feedback.
Retos del Caso: Técnica, logística y psicología
Uno de los aspectos más valiosos del episodio es cuando los autores discuten cómo el fenómeno impacta al equipo.
1. Interrupciones prematuras
Los movimientos llevaron al equipo a detener compresiones 30–40 segundos antes del análisis del AED, y esto puede comprometer el éxito de la desfibrilación.
2. Manejo de vía aérea
Los movimientos orales hicieron imposible avanzar más allá del OPA + BVM. Intentar insertar una supraglótica se volvió riesgoso.
3. Interferencia del público
Familiares y testigos gritaban que el paciente estaba “despertando” y pedían detener la RCP.
Esto modificó la toma de decisiones del equipo.
4. Dilema ético y emocional
Los autores describen la experiencia como “desconcertante”, incluso sabiendo que el paciente estaba en VF refractaria.
Sedación en CPRIC: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con qué?
El artículo y los autores coinciden en que la evidencia actual favorece el uso de ketamina para manejar CPRIC interferente:
- 0.5–1 mg/kg IV
- o bolos de 50–100 mg
Ventajas:
- No compromete presión arterial
- No deprime respiración
- Inicio muy rápido
- Ayuda en estrés psicológico post-evento
Sin embargo:
- La mayoría de los sistemas en Latinoamérica no tienen protocolos
- Providers temen administrar sedación en pleno paro
- No existe guía formal de AHA o ERC
- ILCOR solo tiene un best practice statement
Los autores recalcan que la sedación debe considerarse solo si CPRIC interfiere con las maniobras.
Lecciones para EMS y emergencias
Los autores destacan tres grandes enseñanzas:
1. CPRIC no es ROSC
Si no hay pulso, no hay circulación espontánea, aunque el paciente hable o se mueva.
2. La educación pública es crucial
Los testigos pueden ejercer presión equivocada.
Es necesario explicar durante la escena qué está pasando.
3. Los sistemas deben crear protocolos ya
Incluyendo:
- reconocimiento temprano
- decisiones sobre sedación
- documentación
- comunicación con familiares
- entrenamiento en simulación
Por qué este caso es importante
Este artículo es uno de los pocos reportes en un paciente geriátrico, resalta desafíos culturales en Latinoamérica y propone la urgente necesidad de estandarización internacional.
CPRIC seguirá aumentando porque la RCP sigue mejorando.
Y si no lo reconocemos, aumentarán:
- interrupciones innecesarias,
- conflictos en escena,
- mala calidad de RCP,
- y peor pronóstico.
Llamado a la acción para la comunidad
Si este episodio te hizo reflexionar:
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👉 Lee el artículo completo: https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-025-01032-w
Yusty-Prada, J.D., Portuguez-Jaramillo, N.E. & Piñeros-Alvarez, J.L. Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting. Int J Emerg Med 18, 230 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-01032-w
