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- Qué cubrimos: WMS (wilderness/austero) vs JTS (sistema militar estandarizado con PI).
- Mensaje central: WMS = qué hacer ahora y cuándo evacuar; JTS = cómo estandarizar, medir y escalar el cuidado.
1) Contexto rápido de cada estándar
- WMS (2025): guía evidencia-basada para entornos remotos y con recursos limitados; recomendaciones clasificadas con el esquema del American College of Chest Physicians (ACCP).
- JTS – Burn Care CPG (10 junio 2025): incorpora Performance Improvement (PI) con resultados esperados, métricas y fuentes de datos (Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator).
2) Evaluación inicial y prioridades (ABCDE)
- WMS: seguir ABCDE, no dejar que lo “impresionante” de la quemadura eclipse otras lesiones; enfoque de control ambiental desde el inicio.
- JTS: el abordaje ABCDE se integra a un itinerario de acciones que luego se audita vía PI. (Conectar con secciones de PI y registros).
3) Estimación de %TBSA y por qué importa
- WMS: usar métodos validados; la telemedicina mejora la estimación del tamaño de la quemadura y reduce sobre/infra-triaje. Recomendación fuerte.
- JTS (hoja de resucitación): registrar %TBSA (excluir 1er grado), considerar Rule of Tens y evitar sobre-resucitación; objetivos de diuresis.
4) Vía aérea e inhalación
- WMS (criterios de evacuación): “Vía aérea o lesión por inhalación” → evacuar; si se requirió manejo avanzado de vía aérea en campo, acelerar evacuación.
- JTS (PI): pacientes con GCS <8, inhalación sintomática, quemaduras faciales profundas o ≥40% TBSA deben recibir vía aérea definitiva antes del traslado inter-establecimientos; es un resultado esperado y una métrica.
5) Resucitación con fluidos (primeras 24 h)
- WMS: estabilizar antes del transporte (iniciar fluidos); vigilar signos de perfusión; disminución de diuresis (<30–50 mL/h) es un acelerador de evacuación.
- JTS (PI + hoja): si ≥20% TBSA, debe existir resucitación formal documentada y diuresis registrada; blanco de 30–50 mL/h.
6) Manejo de heridas, flictenas y apósitos
- WMS (fase austera): si el tiempo a cuidado definitivo es <24 h, dejar apósitos intactos; continuar tratamiento/monitorización durante la evacuación. (Revisar si evac se retrasa).
- JTS (fase con capacidad): desbridar (retirar ampollas/piel desvitalizada) y aplicar antimicrobiano tópico ≤24 hpost-lesión; PI lo mide.
7) Escarotomía y riesgo compartimental
- WMS: si se realizó escarotomía/fasciotomía en campo o hay signos de síndrome compartimental, expedite evacuación.
- JTS (PI + guía técnica): escarotomía en circunferenciales de espesor total; incluye indicaciones clínicas y trayectorias de incisión (apéndice).
8) Criterios de evacuación (lista WMS para citar on-air)
- Mayores/ubicación crítica: manos, pies, genitales, mucosas/cara; circunferenciales (parcial o total).
- Extensión: >5% TBSA total (espesor total); >10–20% TBSA (parcial).
- Mecanismo/complicaciones: eléctrica, química, rayos, infección, dolor no controlado.
- Acelerar evacuación si… ojo comprometido, manejo avanzado de vía aérea en campo, escharotomía/fasciotomía, signos de compartimental, diuresis baja, hipotermia asociada, articulaciones, infantes <2 años (>5% TBSA), sospecha de CO/cianuro, o el paciente no puede mantenerse activo en terreno.
9) Hipotermia y cuidado durante el transporte
- WMS: usar hypothermia wrap para prevenir hipotermia; continuar monitorización, analgesia y titulación de fluidos durante la evacuación.
- (Nota operativa para el host: reforzar que cada exposición de la herida “cobra” calor).
10) Documentación y cultura de PI (JTS)
- Resultados esperados y métricas: vía aérea definitiva en criterios de alto riesgo; resucitación formal si ≥20% TBSA; diuresis documentada; desbridamiento + antimicrobiano ≤24 h; escarotomía cuando corresponde.
- Fuentes de datos y ciclo de revisión: Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator; revisión por JTS PI team con reporte anual (mínimo).
11) Pediatría (perlas para mencionar)
- WMS: umbrales más bajos en infantes <2 años (>5% TBSA) entre los aceleradores de evacuación.
- JTS: niños pueden desarrollar tolerancia rápidamente a analgésicos/sedantes; ketamina útil; evitar propofol en shock por quemaduras. (Mencionar consulta temprana con USAISR).
12) Frases gatillo (para improvisar)
- “Conservador afuera, agresivo adentro.” (WMS en fase austera; JTS al escalar capacidad).
- “Exactitud en %TBSA = menos complicaciones por fluidos.” (WMS + telemedicina; JTS con hoja de resucitación).
- “PI no es papeleo: es seguridad y continuidad.” (JTS: resultados, métricas, fuentes, equipo PI).
13) Errores frecuentes (y cómo evitarlos)
- Sobreestimar %TBSA → sobre-resucitación. Solución: telemedicina y métodos simples.
- Abrir curas innecesariamente si la evacuación será <24 h. Solución: dejar apósitos intactos (WMS).
- Perder la “ventana” de vía aérea en inhalación/face/TBSA alto. Solución: criterios JTS y planear a tiempo.
- No documentar (fluids/UO/curas). Solución: hoja JTS y métricas PI.
14) Cierre y CTAs
- Idea final: No es WMS o JTS; es cuándo usar cada uno en el continuo desde lo austero hasta lo definitivo.
- Blogpost con el comparativo completo: https://ecctrainings.com/cuidado-de-quemaduras-en-zonas-remotas-versus-combate-lecciones-cruzadas-entre-las-guias-jts-y-wms/
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Referencias
- Joint Trauma System (JTS). (2025, 10 de junio). Burn Care Clinical Practice Guideline (ID12-3).
- Bitter, C. C., et al. (WMS). (2025). Clinical Practice Guideline on Care of Burns in the Wilderness.
