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📝 Tema del episodio
- Exploramos el valor clínico de un hallazgo sutil pero crítico en el ECG:“La depresión de segmento ST en aVL es el cambio recíproco de elevación en segmento ST de pared inferior.”
- Basado en un reporte de caso publicado en 2025 por Heringer et al., donde este hallazgo fue la primera señal de un infarto inferior con oclusión coronaria total.
📍 Antes que nada…
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📋 Resumen del caso (Heringer et al., 2025)
- Hombre de 53 años, dolor torácico retroesternal al despertar.
- Primer ECG: ST ↓ + T invertida en aVL, sin elevaciones obvias.
- Minutos después: ST ↑ en derivaciones inferiores → activación del cath lab.
- Cateterismo: oclusión trombótica del 100% en la ACD distal.
- Alta hospitalaria al día 3 tras intervención exitosa.
📖 Referencia:
Heringer, G. V. et al. (2025). The Permanente Journal, 25.093. https://doi.org/10.7812/TPP/25.093
⚠️ Importancia de reconocer este patrón
- El ST ↓ en aVL puede ser el primer y único signo temprano de un STEMI inferior.
- Cambios recíprocos como este anticipan la elevación del ST y permiten intervenciones más tempranas.
- Este patrón indica posible oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD).
📊 Estadísticas relevantes
- Hasta el 34% de los NSTEMIs pueden tener una oclusión coronaria aguda (OMI) no diagnosticada inicialmente.
- La guía ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 promueve la evaluación de OMI vs NOMI, no solo STEMI vs NSTEMI.
🧠 Perlas clínicas
- Si el paciente tiene dolor torácico y ves ST ↓ en aVL:
- Haz ECGs seriados cada 10-15 min.
- Busca cambios dinámicos.
- Actúa ante la sospecha de OMI, aunque no haya elevación “clásica”.
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🎯 Cierre del episodio
“Ese ST ↓ en aVL que ves hoy… puede ser el único grito silencioso de un infarto inferior. No lo ignores.”
🎧 Asegúrate de leer el artículo completo y comparte este episodio con tus colegas.
📚 Porque un ECG no leído a tiempo… es una oportunidad perdida.
