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- ¡Bienvenidos al ECCpodcast! Hoy discutimos uno de los debates más relevantes en la vía aérea crítica: ketamina versus etomidato para intubación endotraqueal.
- Basamos esta conversación en el ensayo clínico publicado en diciembre de 2025 por Casey et al. en The New England Journal of Medicine.
- Puedes leer el blogpost completo con todos los detalles y análisis clínico en:
👉 https://ecctrainings.com/ketamina-versus-etomidato-para-intubacion-endotraqueal-nuevas-perspectivas-clinicas-y-recomendaciones-de-manejo-avanzado
1. 📌 Contexto del estudio
- Randomizado, multicéntrico, 14 EDs/UCIs en EE.UU.
- Más de 2,300 adultos críticamente enfermos.
- Comparación: Ketamina (1.6 mg/kg) vs. Etomidato (0.28 mg/kg) para RSI.
- Exclusión importante: NO incluyeron pacientes de trauma.
2. 🧪 Resultados principales
- Mortalidad a 28 días: No hubo diferencia significativa (28.1% ketamina vs 29.1% etomidato).
- Colapso cardiovascular (PAS <65, vasopresores nuevos/aumentados, paro cardíaco):
- Ketamina: 22.1%
- Etomidato: 17.0% (ARD 5.1%)
3. 🚨 Subgrupos críticos
- Pacientes sépticos y con APACHE II ≥20: mayor riesgo de colapso con ketamina.
- Explicación fisiológica: ya están al máximo de su descarga adrenérgica → la ketamina no tiene dónde actuar simpaticomiméticamente → predomina efecto depresor miocárdico.
4. 💡 Perlas clínicas
- Video laringoscopía fue el método en 95% de ambos grupos.
- Preoxigenación: NRB ~46%, NIV ~26% – recordar el efecto hemodinámico de la presión positiva.
- 99.7% recibió relajante neuromuscular. Rocuronio fue el más usado (69%).
- Casi 50% recibió corticosteroides: ¿seguimos tan preocupados por la supresión adrenal del etomidato?
5. 🧠 Implicaciones para el campo
- La ketamina NO es universalmente “cardiovascularmente segura”.
- En pacientes con descarga simpática máxima (sepsis, trauma), cuidado con su uso.
- El etomidato sigue siendo una opción válida con un perfil más predecible en muchos contextos.
6. 🎓 Formación continua
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📚 Referencia
Casey, J. D., Seitz, K. P., Driver, B. E., Gibbs, K. W., Ginde, A. A., Trent, S. A., Russell, D. W., et al. (2025). Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults. The New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2511420
