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🎯 Objetivo del episodio
- Analizar la evidencia científica más reciente sobre el marcapaso transcutáneo prehospitalario.
- Discutir por qué la captura eléctrica sostenida es poco frecuente en el entorno prehospitalario.
- Traducir los hallazgos del estudio a decisiones clínicas reales en EMS y salas de emergencias.
- Conectar la evidencia con la importancia de la educación avanzada en ACLS.
- Invitar a la audiencia a profundizar en el tema a través del blogpost completo de ECCtrainings y la comunidad ECCnetwork.
🧠 Introducción
- El marcapaso transcutáneo prehospitalario es una intervención clásica en ACLS para:
- Bradicardia sintomática con compromiso hemodinámico
- Bloqueos AV de alto grado
- Bradicardia post-ROSC
- Recomendación Clase IIb (AHA):
- Puede ser útil, pero con evidencia limitada
- Pregunta clave para abrir el episodio:
- ¿Realmente estamos logrando captura eléctrica sostenida en el campo… o solo viendo artefacto?
📚 El estudio que motiva este episodio
- Publicado en Resuscitation (2025)
- Título:
- The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing
- Estudio multicéntrico, observacional
- Periodo: 2017–2024
- Tamaño de muestra: 299 pacientes
🔬 Metodología clave
- Uso de datos de:
- Monitores cardíacos
- Expedientes electrónicos
- Definición estricta de captura eléctrica sostenida:
- QRS ancho + onda T posterior a cada estímulo
- ≥90% de captura en 60 segundos
- Mantenimiento ≥90% durante el resto del intento
- Importancia de esta definición:
- Evita confundir artefacto de marcapasos con captura real
📉 Resultados principales
- Solo 9.7% de los pacientes lograron captura eléctrica sostenida
- Hallazgo clave para discusión:
- El marcapaso transcutáneo prehospitalario funciona mucho menos de lo que asumimos
📊 Factores asociados a mayor probabilidad de captura
- Menor peso corporal
- Frecuencia cardíaca más baja antes del TCP
- Mayor corriente (mA) aplicada
- Punto de discusión clínica:
- Tendencia a quedarse corto en la titulación de mA
- Miedo al dolor del paciente vs necesidad fisiológica
⚠️ Falsa captura eléctrica: el gran problema
- Artefacto eléctrico puede simular QRS
- Riesgos:
- Falsa sensación de éxito
- Retraso en otras intervenciones críticas
- Reforzar durante el episodio:
- No basta con “ver picos”
- Buscar:
- Morfología real
- Onda T posterior
- Correlación clínica (perfusión, pulso, presión)
❤️ Marcapaso transcutáneo prehospitalario post-ROSC
- 33.8% de los pacientes recibieron TCP después de ROSC
- Bradicardia post-paro puede reflejar:
- Daño miocárdico
- Disfunción autonómica
- Hipoxia o acidosis
- Mensaje clave:
- El TCP es una medida puente, no una solución definitiva
🎓 Implicaciones educativas
- Este estudio no dice “no uses TCP”
- Dice:
- “Necesitamos mejor educación, mejor criterio y mejor ejecución”
- En los cursos de ACLS de ECCtrainings se enfatiza:
- Cuándo sí / cuándo no usar TCP
- Titulación adecuada de mA
- Reconocimiento temprano del fracaso
- Integración con manejo fisiológico completo
🌐 Recurso recomendado
📖 Lee el blogpost completo con el análisis detallado del estudio aquí:
👉 https://ecctrainings.com/marcapaso-transcutaneo-prehospitalario-evidencia-actual-desafios-reales-y-el-rol-critico-de-la-educacion-avanzada-en-acls/
🤝 Invitación a la comunidad: ECCnetwork
- La conversación no termina en el podcast
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🎧 Cierre del episodio
- El marcapaso transcutáneo prehospitalario sigue siendo relevante
- Pero:
- La evidencia nos obliga a ser críticos
- La educación avanzada es clave para mejorar resultados
- Mensaje final:
- No se trata solo de aplicar algoritmos, sino de entender la fisiología, la evidencia y el contexto clínico real
📑 Referencia principal
- Smida, T., Kimbrell, J. M., Kreinbrook, J. A., Gan, G. H., Odom, W., Bouthillet, T., Walsh, B., Shukis, M., Scheidler, J., Martin, P. S., Moskowitz, A., Counts, C. R., & Bardes, J. (2025). The prevalence of sustained electrical capture during prehospital transcutaneous pacing: A multicenter observational study. Resuscitation. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2025.110934
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0300957225009463?dgcid=rss_sd_all
